營養不良案例及個性化方案

一、基本信息

1. 患病情況

楊小姐，23歲，現身高168厘米，體重46公斤，BMI為16.3，骨骼肌量為21公斤，體脂肪量為7.8公斤，體脂肪率為17.0%，握力為22.5公斤。三年前因節食減肥而引起輕度厭食癥，易惡心、嘔吐。目前進食量仍然較少且進食不規律，月經周期延長、量少，面色發黃、掉發，煩躁易怒、失眠。兩年前，緩慢增加飲食量，但進食量稍多則會腹脹、腹痛等不適癥狀。一年前，通過中藥和一些激素藥物治療月經問題，未見明顯改善，停藥后病情反復，睡眠情況時好時壞，飲食不佳，大便干結，排便困難。

2.飲食情況

早餐：豆漿1杯（220克）、肉包子1個（100克）；

午餐：米飯（大米50克）、瘦肉50克、蔬菜200克；

晚餐: 玉米1根（250克）（長期晚上吃玉米）或面條（50克）、蔬菜100克。

膳食調查評估結果：一天總能量攝入量為1100千卡左右。

喜歡吃的食物：玉米

3. 運動情況

晚餐后一小時散步，40分鐘/天，4—5次/周。

二、營養評價

1.體質指數低于正常標準，消瘦，體脂肪率偏低；

2.總能量攝入過少，主食和肉食攝入量偏少，碳水化合物和蛋白質攝入過少；

3.食物種類單一，飲食結構不合理；

4.失眠，睡眠質量差；

5.蛋白質—能量型營養不良；

6.胃腸道功能弱，便秘；

營養診斷：蛋白質—能量營養不良、胃腸道功能紊亂，失眠、便秘、情緒不良。

三、干預目標

1.營養教育，養成良好的膳食習慣；

2.改善飲食結構；

2.循序漸進，增加能量的攝入，逐漸增加體重至正常范圍（考慮到患者對體型的要求以及飲食接受情況，暫時以56千克作為目標體重），改善營養狀況；

4.改善睡眠質量；

5.改善胃腸功能，改善便秘；

6.通過改善營養狀況及情緒，改善月經異常情況。

四、營養指導

1.逐漸增加進食量，目標能量攝入量為2000千卡/日；

2.由于患者胃腸道功能弱，能夠接受的進食量有限，使用腸內營養制劑；

3.飲食宜細軟，少吃紅薯、豆類、蘿卜等容易引起脹氣的食物以及糯米、豬蹄等不易消化的食物；

4.保證以谷類為主的主食攝入；

5.增加奶及其制品、海魚、雞蛋的攝入，保證優質蛋白質和多不飽和脂肪酸的攝入；

6.定時定量，少食多餐，豐富食物種類；

7.推薦每周應至少進行5天中等強度身體活動，累積150分鐘以上；

8.配合中醫食療，改善胃腸道功能、睡眠及月經情況；

9.建議作激素水平檢查，配合相關治療；

10.進行營養相關監測：體重、人體成分分析、電解質、白蛋白、血紅蛋白等。

五、飲食指導

1.目標營養素推薦攝入量

2.食譜舉例

（1）0—15天：軟食搭配半流質飲食，一日能量攝入量為1500千卡。

食譜舉例
餐次	名稱	原料及數量
早餐 06：00~09：00	小米山藥粥	小米25克、山藥50克
	小饅頭	面粉25克
	雞蛋羹	雞蛋1個（60克）
加餐	酸奶	酸奶1盒(250毫升)
午餐 1：30~13：00	軟飯	大米50克
	清蒸鱈魚	鱈魚80克
	冬瓜湯	冬瓜100克
加餐	勻漿膳	勻漿膳（低滲型）50克
晚餐6：00~8：00	小餛飩	小餛飩10個（雞肉餡）
	紅燒茄子	茄子100克
加餐 睡前2小時	勻漿膳	勻漿膳（低滲型）50克
	全乳清蛋白	全乳清蛋白粉8克

    其中，全天烹調油的攝入量為18克，選擇植物油，鹽6克。

（2）15天以后：正常膳食（飲食宜細軟），一日能量攝入量為2000千卡。

食譜舉例
餐次	名稱	原料及數量
早餐 06：00~09：00	芡實薏米粥	小米25克、芡實薏米粥料包1包
	菜肉包	面粉35克、蓮白15克、瘦肉25克
	水煮蛋	雞蛋1個（60克）
加餐	開心果	開心果20克
	酸奶	酸奶1盒(250毫升)
午餐 1：30~13：00	粗糧米飯	大米50克、黑米25克
	清蒸鱸魚	鱸魚100克
	燴花菜	花菜150克
	西紅柿湯	西紅柿100克
加餐	柚子	柚子200克
	勻漿膳	勻漿膳（低滲型）50克
晚餐6：00~8：00	牛肉面條	面條（干）50克、牛肉25克，白菜50克
	歸芪燉雞	雞肉50克，歸芪燉雞料包1包
加餐 睡前2小時	勻漿膳	勻漿膳（低滲型）50克
	全乳清蛋白	全乳清蛋白8克

其中，全天烹調油的攝入量為22克，選擇植物油，鹽6克。

六、運動指導

1. 風險評估

根據患者情況，進行運動風險評估，判定運動適應情況，選擇適宜的運動方式，制定個性化運動方案。

2. 運動方式

快走、慢跑、羽毛球、乒乓球、健身操、瑜伽等

3. 運動時間

30分鐘以上/天。

4. 運動頻率

5次以上/周。

七、藥食同源

芡實薏米粥

原料：芡實、薏米、蓮子、陳皮。

 

十寶粥

原料：黨參、白術、芡實、山藥、茯苓、蓮肉、薏仁米、白扁豆。

歸脾湯

原料：大棗、茯苓、黃芪、酸棗仁、龍眼肉、當歸、遠志、白術、干姜。

補虛正氣粥

原料：黃芪、大棗、人參、枸杞。

歸芪燉雞

原料：黨參、當歸、黃芪、大棗、枸杞。

黨參黃芪茶

原料：大棗、枸杞、陳皮、黨參、黃芪。

本方案僅作案例展示，不適用于其他個體。如有需要，請咨詢平臺營養師，制作專屬個性化方案。